Anästhesie
Inhalationsanäthetika: (Desfluran,
Diethylether, Enfluran, Halothan, Isofluran, Sevofluran, Stickoxydul)
Wirkung: hypnotisch,
nicht analgetisch (außer Stickoxydul)
NW: HF¯, RR¯, Sensibilisierung ggü. Katecholaminen, Atemdepression, Bronchodilatation,
Erhöhung des intrakraniellen Drucks, Hepatotox.
CAVE: Desfluran ® sympathische Überreaktion
Indikation: Narkose
Injektionsanäthetika: (Barbiturate: Methohexital,
Thiopental, Hexobarbital/ Etomidat, Ketamin, Propofol
Opioide: Alfentanil, Fentanyl, Remifentanil,
Sufentanil)
a) Barbiturate
Wirkung: Hemmung
der Formatio reticularis ® hypnotisch, nicht analgetisch, keine ausreichende Muskelrelaxation
NW: Atemdepression,
kardiovask. Depression, vegetat. Reflexe, Allergie
Indikation: Narkoseeinleitung,
Status epilepticus
b) Etomidat
Wirkung: hypnotisch,
nicht analgetisch, nicht muskelrelaxierend
NW: leichte
Atemdepression, geringe KV-Depression, Myoklonien
Indikation: Narkoseeinleitung,
Kurzhypnoticum bei Kardioversion
c) S-(+)-Ketamin
Wirkung: nicht-komp.
Antagonismus an NMDA-Rez.(Glutamatsubtyp);
agon. an Opiatrez., Einfluss auf zentr. + periph. monoaminerge und
cholinerge Übertragung; Wiederaufnahmehemmung von Katecholaminen
dissoziative Anästhesie,
Bronchodil.
NW: sympathomimetisch,
Alpträume, Hallus
Indikation: Einleitung
+ Durchführung der Allgemeinanästhesie, Analgesie in Notfallmed.,
Kurznarkotikum
d) Propofol
Wirkung: hypnotisch,
nicht analgetisch
NW: Atemdepression
bis Apnoe
Indikation: Narkoseeinleitung
e) Opioide
Wirkung: reine
Agonisten, stark analgetisch
NW: Atemdepression,
Muskelrigidität
Indikation: breites
Spektrum, TIVA, balancierte Anästhesie
Nicht-depolarisierende
Muskelrelaxantien: (Alcuronium langw., Atracurium mittellangw, Cis-Atracurium mw,
Doxacurium lw, Gallamin lw, Mivacurium kurzw., Pancuronium lw, Pipecuronium lw,
Rocuronium mw, Tubocurarin lw, Vecuronum mw)
Wirkung: blockieren
komp. die n-Cholinozeptoren ohne ein AP auszulösen
Indikation: Intubation
bei Narkoseeinleitung, Relaxierung beatmeter Patienten
Depolarisierende
Muskelrelaxantien: (Suxamethonium)
Wirkung: lang
anhaltende Depol. der mot. Endplatte ® nicht anatgonisierbar
Indikation: Intubation
bei Narkoseeinleitung, Relaxierung beatmeter Patienten
NW: initiales
Faszikulieren, postop. Muskelkater, Hyperkaliämie
Lokalanästhetika
Ester: Procain, Tetracain
Amide: Lidocain, Prilocain, Mepivacain,
Bupivacain, Etidocain, Ropivacain)
Wirkung: reversible
Hemmung der Schmerzempfindung örtl. begrenzt,
regionale Blockade der Na+-Kanäle (Einstrom); hemmen Erregungsentstehung
und –fortleitung
(undissoziiert = Penetrationsform ® Vordringen zum Wirkort, diss. = Wirkform ® Nervenblockade à in saurem Entzündungsgewebe nicht wirksam)
(undissoziiert = Penetrationsform ® Vordringen zum Wirkort, diss. = Wirkform ® Nervenblockade à in saurem Entzündungsgewebe nicht wirksam)
NW: ZNS:
Erregbarkeit, Krämpfe, Koma, Atemlähmung, kard. Depression, Vasodil., Allergie
(je höher die Plasmaspiegel und je schneller ihr Anstieg, desto eher
ZNS-toxische und kardiovaskulärtoxische NW)
a) Wirkmechanismus der Lokalanästhetika
b) Unterschied zwischen Ester- und
Amid-Typ
c) Beispiele vom Ester- und Amid-Typ
zu a)
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·
reversible
Blockade spannungsabhängiger Na-Kanäle
|
zu b)
|
·
in der Art der
Metabolisierung
·
Ester-Typ:
hydrolytische Spaltung im Plasma mittels Cholinoesterasen
·
Amid-Typ:
enzymatische Spaltung in der Leber
|
zu c)
|
·
Ester-Typ:
Procain, Tetracain
·
Amid-Typ: Lidocain,
Bupivacain, Mepivacain
|
a) Aufgrund welcher Nebenwirkungen von Lokalanästhetika kann es zu Zwischenfällen kommen?
b) Nennen Sie zwei wesentliche
Nebenwirkungen und
c) entsprechende therapeutische
Gegenmaßnahmen.
zu a)
|
·
zu schnelle
Anflutung Þ negative Wirkung auf
Herz und Gehirn
|
zu b)
|
·
Krampanfälle
durch Blockade inhibitorischer Interneurone
·
Atem- und
Kreislaufstimulation Þ Tachypnoe, Tachykardie, RR-Anstieg, HRST
|
zu c)
|
·
symptomatisch:
Diazepam, Beatmung...
·
symptomatisch: Lidocain
(Antiarrythmicum), Beta-Blocker
|
a) Worin besteht der Wirkungsmechanismus
der Lokalanästhetika?
b) Wodurch unterscheidet sich die
Wirkform von der Penetrationsform?
zu a)
|
·
reversible
Blockade spannungsabhängiger Natrium-Kanäle
|
zu b)
|
·
der Stickstoff
kann ungeladen und geladen vorliegen
·
ungeladen =
lipophil kann das LA Membranen passieren (Penetrationsform)
·
geladen =
hydrophil blockiert das LA den Na+-Kanal
|
Nennen Sie vier Wirkstoffe aus verschiedenen
Substanzklassen, die zur intravenösen Narkoseeinleitung geeignet sind.
Substanzgruppe
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Wirkstoff |
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1.
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Hypnotikum
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Propofol
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2.
|
Opioid
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Fentanyl
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3.
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Barbiturat
|
Thiopental
|
4.
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Sympathomimetikum
|
S-Ketamin
|
Im Zusammenhang mit Suxamethonium kann es aufgrund
seltener pharmakogenetischer Besonderheiten zu einer malignen Hyperthermie und
zu einer verlängerten Wirkung von Suxamethonium kommen. Welche molekularen
Störungen liegen diesen unerwünschten Arzneimittelwirkungen zugrunde und welche
pharmakologischen Maßnahmen könnten unter diesen Bedingungen angewandt werden?
molekulare
Störung
|
Maßnahmen
|
|
maligne
Hyperthermie
|
·
hypermetabol.
Stoffwechselentgleisung
·
Steigerung der
Stoffwechselprozesse, Hypoxie, Lactatazidose, gesteigerte Wärmeproduktion
|
Dantrolen
Natrium-Bicarbonat gegen
Azidose
Lidocain gegen HRST
Volumen, Kühlung
|
verlängerte
Wirkung
|
·
genet. Defekt
durch atyp. Cholinoesterasen
·
Wirkungsverlängerung
bis zu Stunden, da verzögerter Abbau
|
O2-Beatmung
ITS-Überwachung
|
a) Nennen Sie jeweils 1 Vertreter eines
nicht-depolarisierenden u. eines depolarisierenden Muskelrelaxans.
b) Welche wichtige UAW aller Relaxantien
kann durch Atropin-Prämedikation abgeschwächt werden?
zu a)
|
·
Pancuronium,
Alcuronium
·
Succinylcholin
(Suxamethonium)
|
zu b)
|
·
parasympathomimetische
UAW (Bradykardie, RR-Abfall, Sekretionssteigerung)
·
Atropin:
Antagonist am m-ACh-Rezeptor
|
Eigenschaft
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N2O
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Isofluran
|
narkotische
Potenz
|
nur schwach
|
gut
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Steuerbarkeit
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rasches An-/Abfluten
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gut
|
Analgesie
|
gut
|
--
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UAW
|
Diffusion in
Körperhohlräume,
Diffusionshypoxie
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atemdepressiv, negativ
inotrop, Hypotension
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Brennbarkeit
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nein (mit Diethylether)
|
nein (unter Narkosebedingungen)
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Intravenöse Narkoseeinleitung
Hypnotika: Propofol
Opioid: Fentanyl
Barbiturat: Thiopental
Sympathomimetika: S-Ketamin
Benzos: Midazolam
Eigenschaften von Narkotika:
lipophil
Analgetische Potenz
Muskelrelaxation
Narkotische Potenz
Isofluran: narkotisch, stärkerer Muskelrelaxans
Lachgas: hohe analgetische Potenz
Ketamin: stark analgetisch, narkotisch
c'est possible de faire des anesthésies générales en l'espace d'un, deux mois ?Une , et ensuite une autre un, à deux mois plus tard, ou ça se fait pas?
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